Орлова Е.В. о лечении пациентов с параличом и парезом мимической мускулатуры

Тема паралича и пареза мимической мускулатуры стала одной из самых популярных на прошедших конференциях по оториноларингологии. В преддверии мероприятия челюстно-лицевой хирург, пластический хирург Орлова Екатерина Валерьевна в своем интервью поделилась с нами основными причинами пареза мимической мускулатуры, микрохирургическими методиками в лечении заболевания, а также рассказала о реабилитации пациентов после хирургического вмешательства.

Будете ли вы своей лекции касаться причин паралича и пареза мимической мускулатуры? Если да, то о чем скажете?

Да, конечно. Именно с причин возникновения паралича начинается лекция. Их много, основная — это удаление опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных, локализация которых различна: опухоли мозга, опухоли интратемпоральной локализации и опухоли околоушно-жевательной области. Также часто встречается паралич после ятрогении и воспаления лор-органов. Вирусная инфекция и травма также являются этиологией паралича. Причин много и лечение будет зависеть от выявления этиологии.

Какие микрохирургические методики используются при лечении параличей и парезов лицевого нерва? Расскажите, пожалуйста, вкратце о каждой из методик.

Микрохирургические техники — это золотой стандарт лечения паралича мимической мускулатуры. Выбор техники зависит от причины паралича, уровня повреждения лицевого нерва и времени в состоянии паралича. При уровне повреждения лицевого нерва — интратемпоральной или околоушно-жевательной области — до 2х лет, в состоянии паралича можно использовать нейрорафию лицевого нерва конец в конец. Либо при выраженном дефекте целостности лицевого нерва и невозможности сопоставить его края выполняется нейрорафия через вставку (используется аутотрансплантат большого умного нерва или икроножного нерва). Если локализация «разрыва» нерва интракраниальная или невозможно выделить ствол лицевого нерва, его краниальный фрагмент, то выполняется реиннервация через жевательную ветвь тройничного нерва (при нарушении по тройничному нерву можно рассмотреть метод иннервации через вставку с подъязычным нервом). При состоянии паралича более 2х лет невозможно восстановить двигательную активность мимических мышц, вследствие атрофии и фиброзного перерождения мышц в отсутствие нагрузки. В таких случаях реиннервация и работа непосредственно с лицевым нервом неэффективна, необходимо прибегать к замещению мышц. Вариантами лечения будут:

• аутотрансплантация стройной мышцы бедра (либо широчайшей мышцы спины) в положение большой скуловой мышцы с реваскуляризацией через лицевые сосуды и реиннервацией через жевательный нерв.
• транспозиция височной мышцы.

Отдельно стоит вариант лечения: статическая коррекция парализованной половины лица. Этот метод лечения может рассматриваться как основной, так и дополнительный ко всем выше перечисленным.

Кросспластика лицевого нерва — это реиннервация лицевого нерва с пораженной стороны через кросс-нерв (аутотрансплантат из икроножного нерва), проведённый через туннель на здоровую половину лица и вшитый в одну из щечных ветвей лицевого нерва со здоровой стороны.
Методов лечения много, универсального не существует. Метод лечения подбирается исходя из анамнеза, клинической картины и состояния пациента (его готовности к длительной реабилитации).

Каковы обычно результаты хирургического лечения мимической мускулатуры лица?

Результаты всегда положительные! Но далеко не всегда идеальные… Операционно при помощи микрохирургической техники мы создаём только лишь условия для восстановления мимики. Операция — это основная часть лечения, но много зависит от состояния тонуса мышц на момент операции, длительности состояния паралича, психо-эмоционального состояния пациента и, конечно же, качества реабилитации.

Затронете ли вы в лекции вопросы реабилитации пациентов после операции по поводу пареза или паралича?

Да, конечно. Без качественной реабилитации невозможно получение хорошего результата. Реабилитация в среднем занимает от года до 3х лет и включает в себя: физиотерапию, лфк, ботулинотерапию, медикаментозное лечение. Подробно будут описаны алгоритмы и принципы реабилитации для разных клинических случаев.

Также детально будут описаны необходимые диагностические исследования на дооперационном периоде.

Нередко при грамотной диагностике удаётся добиться восстановления мимики пациента без операционного вмешательства (если это вирусная этиология, либо ятрогенная причина, при условии сохранения целостности лицевого нерва) за счет правильно спланированной реабилитации.